省建設(shè)《云南省建筑施工人員人身意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施辦法（暫行）》的通知

（云建建[2006]716號(hào)）

各州、市建設(shè)局：

現(xiàn)將《云南省建筑施工人員人身意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施辦法（暫行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。在實(shí)施過程中有何問題，請(qǐng)及時(shí)向省建設(shè)廳反饋。

附件：《云南省建筑施工人員人身意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施辦法（暫行）》

云南省建設(shè)廳

二○○六年十二月二十七日

附件：

云南省建筑施工人員人身意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施辦法（暫行）

為認(rèn)真做好我省建筑施工人員人身意外傷害保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱建工人身意外險(xiǎn)）承保、理賠工作，維護(hù)投保和承保雙方權(quán)益，保證該項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際制定本辦法。
  一、組織管理
  （一）省建設(shè)廳與承擔(dān)我省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司成立云南省建工人身意外險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室（領(lǐng)導(dǎo)小組由建設(shè)廳分管領(lǐng)導(dǎo)、建管、安監(jiān)處室負(fù)責(zé)人、16個(gè)州市建設(shè)局分管領(lǐng)導(dǎo)和保險(xiǎn)公司分管領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員組成，辦公室設(shè)在建設(shè)廳安監(jiān)站，辦公室主任由站長(zhǎng)擔(dān)任），負(fù)責(zé)全省建工人身意外險(xiǎn)工作的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理；制定或修改建工人身意外險(xiǎn)的相關(guān)條款；對(duì)開展建工人身意外險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的有關(guān)問題進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。
  （二）承擔(dān)我省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司成立云南省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、承保工作指導(dǎo)、保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一收繳管理、理賠等具體業(yè)務(wù)工作，配合建筑安全監(jiān)管部門開展建筑安全監(jiān)督管理有關(guān)工作。
  （三）各州市及縣區(qū)建設(shè)主管部門及其建筑安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照《云南省建設(shè)廳關(guān)于在全省統(tǒng)一實(shí)施建筑施工人員人身意外傷害保險(xiǎn)的通知》（云建建〔2006〕715號(hào)）和本辦法認(rèn)真組織開展建工人身意外險(xiǎn)工作，除督促保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作人員搞好本地區(qū)建工人身意外險(xiǎn)工作外，還應(yīng)結(jié)合建筑安全監(jiān)督管理工作實(shí)際，監(jiān)督、指導(dǎo)投保單位改善安全生產(chǎn)條件，協(xié)同承保保險(xiǎn)公司做好安全檢查、宣傳教育、安全培訓(xùn)、新技術(shù)新工藝推廣及獎(jiǎng)懲等工作。
  （四）各州市及縣區(qū)建筑安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)指派專人（以下簡(jiǎn)稱專辦員），經(jīng)保險(xiǎn)公司授權(quán)委托并進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)后，負(fù)責(zé)本地區(qū)建工人身意外險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)工作。
  二、承保程序與管理
  （一）施工單位（以下簡(jiǎn)稱投保單位）在建設(shè)單位辦理建設(shè)項(xiàng)目安全報(bào)監(jiān)備案前，攜下列資料交當(dāng)?shù)貙＾k員辦理投保手續(xù)。
  1．工程中標(biāo)通知書及施工合同（查驗(yàn)原件留存復(fù)印件）；
  2．安全生產(chǎn)許可證書（查驗(yàn)原件留存復(fù)印件）；
  3．設(shè)立項(xiàng)目經(jīng)理部的有效文件（留存原件）；
  4．項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)考核合格證書（查驗(yàn)原件留存復(fù)印件）。
  （二）投保單位領(lǐng)取建工人身意外險(xiǎn)投保單，在專辦員指導(dǎo)下按規(guī)定填寫，加蓋投保單位公章。
  （三）專辦員審查確認(rèn)投保單位提交的資料齊全、填寫的投保單正確無(wú)誤后，按照施工承包合同價(jià)核算保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額。投保單位確認(rèn)后，將保險(xiǎn)費(fèi)繳納到省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室指定的銀行賬戶。
  （四）專辦員根據(jù)投保單位提交的銀行進(jìn)賬單向其開具投保憑證，并及時(shí)將銀行進(jìn)賬單及相關(guān)投保資料上傳到省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室。
  （五）省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室定期與各地專辦員交接保險(xiǎn)資料，及時(shí)審核確認(rèn)已生效的保險(xiǎn)合同、處理有關(guān)問題，并及時(shí)將保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票通過專辦員交投保單位。每月第5個(gè)工作日前統(tǒng)計(jì)匯總各地上月業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，報(bào)省建工人身意外險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
  （六）各州市專辦員于每季度末統(tǒng)計(jì)匯總本級(jí)及所轄縣區(qū)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，報(bào)省建工人身意外險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
  （七）投保單位必須妥善保存投保憑證，如遺失，投保單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)＾k員提出補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)，經(jīng)省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室審查備案后給予補(bǔ)發(fā)。
  三、理賠程序與管理
  （一）事故報(bào)告
  施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生人身意外傷害事故后，投保單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)＾k員報(bào)告，并在24小時(shí)內(nèi)以電話或書面形式向省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室報(bào)告（電話：0871-5114358、5114329）。各地專辦員接到事故報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)了解情況，并向省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室報(bào)告。
  （二）事故調(diào)查
  省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室接到事故報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)派工作人員趕赴事發(fā)地進(jìn)行調(diào)查，或委托當(dāng)?shù)貙＾k員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
  （三）理賠
  投保單位經(jīng)專辦員向保險(xiǎn)公司提出保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)，并提供相關(guān)資料。
  1．意外身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
  （1）以法定受益人名義提供保險(xiǎn)金賠付申請(qǐng)及委托書；
  （2）投保單位事故證明及投保憑證復(fù)印件；
  （3）保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票（復(fù)印件）；
  （4）受益人的戶籍證明及身份證明（出示原件，交復(fù)印件）；
  （5）公安機(jī)關(guān)或縣級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；
  （6）被保險(xiǎn)人戶口注銷證明；
  （7）當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門或建筑安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具的事故證明；
  （8）投保單位（項(xiàng)目部）提供的被保險(xiǎn)人接受“三級(jí)安全教育”的簽字名單或工作人員的有效證件（出示原件，交復(fù)印件）。
  2．意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
  （1）以被保險(xiǎn)人名義提出醫(yī)療費(fèi)賠付申請(qǐng)；
  （2）投保單位事故證明及投保憑證復(fù)印件；
  （3）保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票（復(fù)印件）；
  （4）受益人的戶籍證明及身份證明（出示原件，交復(fù)印件）；
  （5）縣級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、診斷書、病歷等有關(guān)原始單證（情況緊急可不受此限，但病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入上述醫(yī)院治療）；
  （6）當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門或建筑安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具的事故證明；
  （7）投保單位（項(xiàng)目部）提供的被保險(xiǎn)人接受“三級(jí)安全教育”的簽字名單或工作人員的有效證件（出示原件，交復(fù)印件）。
  3．意外傷殘保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
  （1）以被保險(xiǎn)人名義提出傷殘費(fèi)賠付申請(qǐng)；
  （2）投保單位事故證明及投保憑證復(fù)印件；
  （3）保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票（復(fù)印件）；
  （4）受益人的戶籍證明及身份證明（出示原件，交復(fù)印件）；
  （5）縣級(jí)（含）以上具備殘疾鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書；
  （6）當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門或建筑安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具的事故證明；
  （7）投保單位（項(xiàng)目部）提供的被保險(xiǎn)人接受“三級(jí)安全教育”的簽字名單或工作人員的有效證件（出示原件，交復(fù)印件）。
  （四）賠付時(shí)限
  保險(xiǎn)公司接到保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)后，應(yīng)積極展開賠付工作。對(duì)投保單位的賠付申請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)資料齊全、屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍的，不超過3個(gè)工作日賠付保險(xiǎn)金。對(duì)理賠責(zé)任有爭(zhēng)議的，須在10個(gè)工作日完成調(diào)查取證工作并確定理賠結(jié)論。遇特殊情況，省建工人身意外險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組可指令賠付。
  四、保險(xiǎn)責(zé)任
  在保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在施工現(xiàn)場(chǎng)或施工期間指定的生活區(qū)域內(nèi)從事與建筑施工相關(guān)工作遭受意外傷害事故，保險(xiǎn)公司依據(jù)下列約定賠付保險(xiǎn)金：
  （一）意外身故保險(xiǎn)金
  被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害事故之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險(xiǎn)公司按12萬(wàn)元保險(xiǎn)金額賠付身故保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。
  （二）意外醫(yī)療保險(xiǎn)金
  被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，在縣級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(情況緊急可不受此限，但病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入上述醫(yī)院治療)支出的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的直接用于治療的治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等，保險(xiǎn)公司按100%的比例賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金。對(duì)每一被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，1次或累計(jì)賠付的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到1萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。
  （三）意外傷殘保險(xiǎn)金
  被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害事故之日起180日內(nèi)因同一原因造成身體殘疾的，保險(xiǎn)公司根據(jù)中國(guó)人民銀行《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》，按十萬(wàn)元保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)身體殘疾所對(duì)應(yīng)的賠付比例賠付殘疾保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的意外傷害傷殘保險(xiǎn)責(zé)任終止。
  五、責(zé)任免除
  因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金責(zé)任：
  （一）投保單位、被保險(xiǎn)人、受益人的故意行為；
  （二）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
  （三）被保險(xiǎn)人因遭受施工意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡；
  （四）被保險(xiǎn)人酒后駕車、無(wú)駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；
  （五）有關(guān)規(guī)定內(nèi)的責(zé)任免除項(xiàng)目。
  六、獎(jiǎng)懲機(jī)制
  （一）凡上年度投保的施工項(xiàng)目沒有發(fā)生過死亡或一級(jí)傷殘賠付的施工企業(yè)，第二年投保的所有施工項(xiàng)目保險(xiǎn)費(fèi)降低10%收??；連續(xù)兩年投保的施工項(xiàng)目沒有發(fā)生過死亡或一級(jí)傷殘賠付的施工企業(yè)，第三年投保的所有施工項(xiàng)目保險(xiǎn)費(fèi)降低20%收取。保險(xiǎn)費(fèi)降低比例最高不超過20%。
  （二）凡連續(xù)兩年投保的施工項(xiàng)目發(fā)生過死亡或一級(jí)傷殘賠付的施工企業(yè)，第三年投保的所有施工項(xiàng)目保險(xiǎn)費(fèi)提高10%收取；連續(xù)三年投保的施工項(xiàng)目發(fā)生過死亡或一級(jí)傷殘賠付的施工企業(yè)，第四年投保的所有施工項(xiàng)目保險(xiǎn)費(fèi)提高20%收取。保險(xiǎn)費(fèi)提高比例最高不超過20%。
  （三）對(duì)認(rèn)真貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、做到安全文明施工，安全生產(chǎn)取得明顯效果，被建設(shè)廳評(píng)為安全文明工地或安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工地的項(xiàng)目經(jīng)理、專職安全管理人員、總監(jiān)等給予獎(jiǎng)勵(lì)。
  （四）對(duì)在建筑安全技術(shù)、科研方面取得重大進(jìn)展或提出的重大合理化建議被建設(shè)廳采納、以及受到建設(shè)部表彰的為我省建筑安全生產(chǎn)工作作出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
  （五）對(duì)防止和避免了重大事故發(fā)生或在事故搶救工作中有功的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。
  （六）對(duì)建筑安全監(jiān)督管理工作成績(jī)突出、實(shí)現(xiàn)安全控制目標(biāo)、年度保險(xiǎn)賠付率低的建設(shè)主管部門及其建筑安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)集體和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
  七、安全預(yù)防和表彰獎(jiǎng)勵(lì)
  為加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)防范，提高建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作實(shí)效，最大限度減少施工傷亡事故，實(shí)現(xiàn)多渠道、多環(huán)節(jié)的綜合治理格局，促使施工企業(yè)自覺提高安全生產(chǎn)自律意識(shí)和自控能力，承擔(dān)我省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例提取相關(guān)費(fèi)用，用于全省建筑安全生產(chǎn)事故預(yù)防、宣傳培訓(xùn)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)、安防設(shè)備配置等。
  八、其他
  （一）專辦員要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《建筑法》、《安全生產(chǎn)法》、《保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，遵守職業(yè)道德規(guī)范。對(duì)玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假的給予批評(píng)教育，觸犯法律的依法追究責(zé)任。
  （二）對(duì)建工人身意外險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問題，各級(jí)專辦員要互通情況，及時(shí)向省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室反映并協(xié)調(diào)加以解決。
  （三）省建工人身意外險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)承擔(dān)我省建工人身意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。對(duì)不能認(rèn)真履行保險(xiǎn)人責(zé)任，工作中推諉扯皮，不顧大局的保險(xiǎn)公司取消其承保資格。
  （四）本辦法在全省建工人身意外險(xiǎn)工作中統(tǒng)一執(zhí)行，自2007年1月1日實(shí)施。
  （五）本辦法由省建工人身意外險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及承保保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)解釋。